Docencia e investigación en Medicina Legal: Situación actual y desafíos para las Facultades de Medicina de Chile

Leonardo González W1,2,3, José Antonio Inzunza Na,
Luis Bustos M2,b, Carlos Vallejos V2, René Gutiérrez L1,4.

Medicina y derecho parecen disciplinas un tanto divergentes, pero existe un puente: la medicina legal (ML). Juristas y legisladores necesitan el conocimiento médico y los profesionales de la salud necesitan el conocimiento legal 1. Esta
última necesidad se expresa en 2 niveles:
a) Deontológico: todas las profesiones de la salud requieren conocimientos sobre las leyes y elementos éticos que rigen la actividad profesional.
b) Pericial y forense: médicos, odontólogos y otras profesiones del área, deben poseer una sólida formación médico legal, que les permita desempeñarse adecuadamente en materias médico-legales o como peritos.

El escenario actual plantea cambios que ponen de manifiesto esta necesidad de conocimiento. Por una parte, la judicialización del ejercicio médico y el aumento exponencial de reclamaciones por malpraxis, demandan una profundización en la formación deontológica 2-9. Por otro lado, la progresiva implementación de la Reforma Procesal Penal, exige fortalecer el nivel pericial y forense, máxime cuando varias disposiciones legales 10-12 establecen que la actividad pericial no es privativa de los especialistas que laboran en el Servicio Médico Legal.

Producto de estos cambios en el entorno socio cultural, las experticias en ML constituyen hoy más que antes una necesidad de país, que como tal, debe ser asumida por las entidades formadoras a nivel de pre y postgrado13-17. Este desafío debe incluir también a la investigación clínica, por ser ella herramienta de formación eficaz 13,15 y vía para resolver temáticas prevalentes de la realidad nacional18. Ello implica dotar de elementos que permitan adquirir habilidades en metodología científica, así como el tiempo, estímulo o exigencia para llevarla a cabo19.

La oportunidad para avanzar en esta tarea parece óptima, dado que las facultades de medicina agrupadas en ASOFAMECH han estado desde 1995 comprometidas en una revisión curricular modernizadora y en un proceso de reditación, orientados a la satisfacción de las necesidades de la comunidad y a las demandas específicas del entorno13,14,16,17.

Vistas estas consideraciones, hemos querido describir las características institucionales y los procesos docentes17 en materias médico-legales que poseen las entidades formadoras nacionales.
Específicamente nos interesa:
 a) Obtener información metodológicamente sólida, de utilidad para la generación y revisión de programas de estudio en ML.
 b) Conocer las líneas de investigación nacionales en esta materia, identificando áreas que deberán ser incorporadas y otras que deberán ser profundizadas.
 c) Aportar nuestra visión como legistas de una región piloto del nuevo sistema procesal penal.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño. Estudio de corte transversal, realizado entre septiembre de 2003 y junio de 2004.

Fuentes de información e instrumentos de recolección.
Se abarcó el universo de facultades que imparten la carrera de medicina en el país*. Por correo electrónico, se solicitó a los decanos que completaran un cuestionario de 21 preguntas, validado previamente por contenido y fachada20,
que contenía principalmente preguntas cerradas, más algunas consultas de respuesta abierta. Este cuestionario exploró diversas características de la docencia en ML en pregrado, postgrado y en otras carreras del área. En el caso de las facultades que no respondieron el cuestionario, la información se obtuvo de lo disponible en sus páginas web. Además, se les solicitó que remitieran el o los programas de ML con que cuenta cada una de las respectivas facultades. A partir de estos programas, la bibliografía14, los registros de la Corporación Nacional Autónoma de certificación de Especialidades Médicas21 y la experiencia de los autores, se construyó una pauta estándar que permitió evaluar los procesos docentes de cada universidad.
Finalmente, mediante técnicas de bibliometría se exploraron las publicaciones chilenas sobre materias médico-legales, utilizando la base de datos especializada de la Colaboración Cochrane y las bases de datos bibliográficos universales Medline, Lilacs y SciELO Chile.

Estadística. Los datos fueron analizados con Stata 8.0. Se procedió a un análisis exploratorio descriptivo de los resultados, para lo cual se recurrió a medidas de resumen y tablas. Las comparaciones entre grupos se realizaron con la prueba exacta de Fisher. El nivel de significación utilizado en las pruebas estadísticas fue de 5% (a= 0,05). El análisis de los programas de estudio se realizó mediante una pauta estándar que verificó sus contenidos con relación a 89 materias de la especialidad, agrupadas en 12 áreas temáticas. Para calificar la cantidad de contenidos de ML impartidos se utilizó una escala ordinal que permitió establecer la siguiente clasificación: “Bueno”: =80% de materias, “Regular”: =60% y <80% de materias, “Insuficiente”: =20% y <60% de materias y “Malo”: <20% de materias.

Aspectos éticos. No obstante ser una investigación descriptiva, se prestó atención a requisitos éticos universalmente aplicables22.
En tal sentido:
a) Se ofreció a todas las entidades formadoras la oportunidad de participar y beneficiarse de los resultados.
b) El manejo de la información fue confidencial, y no se identifica el nombre de la institución académica a la que pertenecen los resultados,evitándose con ello que sean utilizados con
fines comerciales o de marketing.
c) Finalmente, para maximizar los beneficios de la investigación y obtener cambios cualitativos que lleguen concretamente a la sociedad, se envió un informe a cada facultad que participó del estudio de su situación particular dentro del contexto nacional.

* Información oficial y vigente al 31 de diciembre de 2003. Disponible en el Directorio de Educación Superior del Ministerio de Educación, http://www.mineduc.cl.

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